关键词：论文发表，职称评审，期刊投稿，医学论文发表

 

本站在期刊投稿行业10余年，200000稿件作者放心的选择，1000多家省级、国家级、核心杂志社长期合作。省级、国家级、核心杂志社长期合作。24小时服务电话：400-811-9516

 

摘要:整理近5年来中医药治疗小儿乳蛾的文献，从病因病机、中医内治法、中医特色外治法等方面作一综述，以期为临床上治疗小儿乳蛾提供更多的思路方法及理论依据。同时指出目前临床治疗中存在的问题，如缺乏小儿乳蛾中医诊疗的规范化、标准化，缺乏中药君臣佐使的精准辨用，临床研究的样本量较小等。

 

关键词:小儿乳蛾;中医药治疗;综述

 

乳蛾是儿科常见病，以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要临床症状的疾病，发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾，并发脓性分泌物者，称为烂乳蛾。乳蛾相当于西医学的急慢性扁桃体炎及急性化脓性扁桃体炎［1］，主要致病菌为A群β溶血性链球菌。若救治不当，可引发急性肾小球肾炎、风湿热及肺炎等疾病［2－3］。中医药注重辨证论治，因人而治，并辅以推拿、穴位敷贴、刺血、刮脓等中医特色外治法治疗，更具针对性和个体性，且临床疗效显著。现将近5年中医药治疗小儿乳蛾的研究进展综述如下。

 

1小儿乳蛾的病因病机

 

《疡科心得集·辨喉蛾喉痛论》中曰:“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉。”《儒门事亲》记载:“热气上行，搏结于喉之两旁，近外肿作，以其形似，是为乳蛾。”均指出外感风热之邪是乳蛾的主要病因。《小儿卫生总微方论·咽喉总论》中记载:“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病，若发于咽喉者，或为喉痹，或为缠喉风，或为乳蛾。”《普济方》曰:“风邪客于喉间，气郁而热，则壅遏而为咽痛。”明确指出外感风邪，表邪入肺，肺经郁热，咽喉首先受邪，邪毒搏结是小儿乳蛾总的病因病机［4－5］。现代医家继承先贤经验，在传统经典理论的基础上追本溯源，更加丰富了中医对小儿乳蛾的认识。姚俊丽等［6］从《脾胃论》气火关系角度指出小儿乳蛾的病因病机为气虚火旺、正虚邪恋。国医大师王烈教授根据“热毒理论”，将该病的病因病机归结为肺胃热盛、内外邪热相搏于喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而致喉核红肿疼痛，且多伴发热［7］。陈霞等［8］则认为中焦壅滞，脾胃蕴热，外邪引动伏火上攻为本病关键病机。由此可见，小儿乳蛾，外责之于风热邪毒，内责之于肺脾气虚，内外合邪，乳蛾故生。

 

2内治法

 

2．1辨证论治

 

不同医家从不同角度提出了小儿乳蛾独特的见解和治疗方案，并应用于临床，每获良效。2．1．1六经辨证姚婷等［9］指出中医治疗急性扁桃体炎应从解表、解肌、和解3个方面着手，合称“三解法”，并对三首古方进行化裁，衍生出“三解方”以解热透表、和解扶正，解表以桂枝汤，解肌以柴葛解肌汤，和解以小柴胡汤。张琳琳等［10］认为小儿乳蛾多伴少阳病证，少阳居半表半里之位，为人身阴阳气机升降出入开阖的枢纽，也是邪气外达之通路;肝胆相照，肝胆疏泄正常，则枢机运转，水火气机得以升降自如。以舒达少阳法治之，方选小柴胡汤加减，疗效显著。2．1．2分期论治陈霞等［8］认为导滞化热，釜底抽薪，兼以祛邪为本病的主要治法，不仅予邪以出路，—09—亦能消釜底薪火，乃标本兼顾之法。急性期以釜底抽薪法治之，予凉膈散合五味消毒饮加减;恢复期重视养阴益气、健脾助运善后以防薪灰复燃，方选养阴清肺汤合麦门冬汤加减。张卫东主任医师以清化饮(半夏、玄参、浙贝母、赤芍、连翘、黄芩、僵蚕、甘草)为基础方治疗本病，急性期加金银花、牛蒡子、薄荷等清热解毒利咽;成脓期加生地黄、牡丹皮、大青叶等清热解毒、消肿排脓;恢复期加生地黄、麦冬、瓜蒌子等清肺养阴、化痰散结［1］。汪受传教授将急乳蛾分为毒结肺咽证和肉腐化脓证，分别选用银翘散加减以疏风清热、解毒利咽，五味消毒饮加减以利咽解毒、消痈排脓;慢乳蛾分为毒恋咽喉证和气虚瘀结证，分别选用泻白散加减以利咽消肿、解毒散结，玉屏风散加味以益气养阴、活血消肿［11］。

 

2．2专方及自拟方

 

各医家根据地理环境、饮食习惯等因素，创制了诸多经验方，取得了满意的临床效果。付琳等［5］认为该病多因风热之邪上受，乳食积滞，内外合邪，郁而化热，热毒肉腐，蕴结成脓而现诸症，故而临床多见食火脓毒证，予以化积消毒颗粒(由《医宗金鉴》五味消毒饮、《简要济众方》平胃散、《丹溪心法》保和丸、《伤寒瘟疫条辨》升降散合方化裁而来)，临床效果显著。黄文钦［12］等以破隘汤(白芍、桔梗、玄参、天花粉、柴胡、麻黄、山豆根、甘草)治疗小儿烂乳蛾外寒内热型60例，总有效率为93．33%，且症状体征评分、白细胞计数及C－反应蛋白均较治疗前明显改善(P＜0．05)。孙丽平教授以清热解毒利咽为治则，运用芩蒡消蛾散(牛蒡子、黄芩、射干、桔梗、重楼、白芍、山慈菇、贯众、金荞麦等)加减治疗小儿乳蛾肺胃热炽型，清肺胃不留邪，消食健脾不伤正，临床疗效显著［13］。佘姝娅等［14］将108例慢乳蛾患儿随机分为治疗组和对照组，各54例，对照组予匹多莫德片(万适宁)及银黄含化片含化治疗，治疗组予消蛾饮(柴胡、黄芩、太子参、乌梅、浙贝母、皂角刺、牛蒡子、山慈菇、夏枯草、腊梅花、大青叶)治疗，并随证加减，连续治疗14d后，治疗组总有效率为92．59%，对照组为79．63%，差异有统计学意义(P＜0．05)。乐嘉陵［15］将58例慢乳蛾患儿随机分为对照组和观察组，各29例，对照组给予蒲地蓝消炎口服液治疗，观察组采用自拟消扁汤(夏枯草、白芷、皂角刺、山豆根、七叶一枝花、浙贝母、牛蒡子、炙甘草)加减治疗，结果显示，观察组总有效率为93．10%，明显高于对照组的72．41%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。郭冉冉等［16］以自拟双解透脓散治疗小儿烂乳蛾，方用金银花、连翘、黄芩、淡豆豉、皂角刺、牡丹皮、赤芍、柴胡、生石膏、蝉蜕、僵蚕、地龙、炮穿山甲等加减，解表清里、利咽解毒、消肿透脓，临床疗效显著。

 

3外治法

 

3．1小儿推拿

 

推拿是中医学外治方法之一，又称“按杌”“膏摩”“按跷”“折枝”“按摩”等。在甲骨文研究中发现推拿早在殷代就有了较为详细的记载［17］，能有效调节小儿全身脏腑经络气血，提高脏腑功能，减少疾病的复发。马丽［18］认为虚、痰、热上结咽喉则引发慢乳蛾，将140例慢乳蛾患儿随机分为观察组和对照组，各70例，对照组以玉屏风口服液治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上予推拿(按、揉角孙、风池、扁桃体、足三里各400次，掐少商、商阳穴各100次，提或捏肩井穴5次)治疗，结果显示，治疗组总有效率为90．00%，对照组为77．14%，差异有统计学意义(P＜0．05)。陈红蕾等［19］将96例急乳蛾胃火炽盛型患儿随机分为对照组45例和治疗组51例，对照组予泻火乳蛾汤加减内服，治疗组在对照组治疗方法的基础上予小儿推拿(清肺经300～500次、清大肠经300～500次、清脾经300～500次、清胃经300～500次、退六腑300～600次、运内八卦200～300次、揉二马200～300次、摩腹300～500次、按揉涌泉穴200～300次)，结果显示，治疗组总有效率为100．00%，对照组为86．67%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

 

3．2穴位敷贴

 

中药穴位贴敷是用中药贴敷于皮肤，刺激穴位，以调节全身阴阳气血，提高人体免疫功能的外治法之一。何慧珍等［20］将65例小儿乳蛾风热外侵证患儿随机分为对照组30例和治疗组35例，对照组常规使用抗生素治疗(静脉滴注头孢硫脒或红霉素)，治疗组在对照组治疗方法的基础上配合中药疏风清热剂(金银花10g、连翘10g、薄荷6g、贯众10g、板蓝根15g、甘草3g研末调膏)外敷神阙穴治疗，2组均连续治疗5～7d后，治疗组总有效率为97．14%，明显高于对照组的90．00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。刘碧荡［21］在常规抗感染、退热、补液治疗的基础上用中药(吴茱萸、肉桂按2∶1的比例研成粉末状，加入开塞露充分拌匀，制成膏状)外敷双足涌泉穴辅助治疗儿童慢性扁桃体炎急性发作76例，结果总有效率为100%，疗效显著，而且操作方法简便。

 

3．3刺络放血疗法

 

刺络放血疗法对于儿科多种阳热证、瘀血证等疾病疗效显著，在一定程度上能防止乳蛾复发。姚俊丽等［22］将63例急乳蛾肺胃热炽证患儿随机分为对照组31例和治疗组32例，2组均在西医常规治疗方法的基础上加用刺络放血疗法，对照组采用少商及耳尖穴放血，观察组加用四缝穴放血，治疗3d后，对照组的总有效率为83．90%，观察组为96．90%，差异有统计学意义(P＜0．05);2组的症状、体征评分均较同组治疗前下降(P＜0．05)，且观察组下降更显著(P＜0．01)。冯德琳［23］以刺络放血疗法治疗小儿乳蛾高热43例，将三棱针于阿是穴(乳蛾红肿及脓点处)迅速点刺出血，每侧2～4处;点刺双侧少商、商阳穴，每穴出血1～3滴，重者3～5滴，以血色由黑紫色变为鲜红色为度，结果总有效率为95．3%。

 

3．4中药灌肠

 

中药灌肠法是在中医学理论指导下，理法出方，将中药药液灌注于肠道内以治疗疾病的一种方法，可使中药直达肠腑，引邪而出。姜云［24］将120例乳蛾患儿随机分为对照组和治疗组，各60例，对照组给予阿莫西林钠克拉维酸钾静脉滴注，治疗组在对照组治疗方法的基础上给予中药(僵蚕、蝉蜕、片姜黄、生石膏、连翘、柴胡、黄芩、玄参、甘草、葛根)灌肠，治疗3d后，对照组总有效率为76．67%，治疗组为96．67%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

 

3．5刮脓法

 

刮脓法是以针、刀作用于成脓部位，引脓外出，使邪毒随脓排泄而出的一种中医特色疗法。郭婷婷［25］将60例小儿乳蛾风热犯肺证患儿随机分为治疗组和对照组，各30例，2组均静脉滴注阿莫西林钠克拉维酸钾和喜炎平注射液，对照组以中药银翘散口服，治疗组以中药解毒利咽方(黄芩10g、柴胡6g、生石膏30g、射干6g、地龙10g、青蒿10g、野菊花10g等)口服，均配合外治刮脓法(以压舌板轻压舌体，再以生理盐水棉签轻刮扁桃体局部脓苔)治疗，治疗5d后，对照组和治疗组的治愈率分别为43．33%，53．33%，总有效率分别为93．33%，96．67%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

 

4结语

 

中医内治法通过辨证论治，针对不同证型、不同分期，用方灵活，疗效确切;中医外治法主要包括小儿推拿、中药穴位贴敷、刺络放血、中药灌肠和刮脓法等。二者治法殊途同归，旨在祛外邪，调阴阳，增免疫。虽然大量临床研究报道显示中医药治疗小儿乳蛾疗效显著，但历代医家对小儿乳蛾的病因病机认识不同，缺乏统一规范的认识，故小儿乳蛾的中医诊疗应标准化、规范化;中医药君臣佐使的精准辨用，使中药在该病的临床治疗上发挥更大效果，今后应就中药药理学方面进行疗效探讨，以期找到更优的药对药组，科学指导临床治疗;大量临床研究的样本量较小，无法做到严格意义上的随机对照，故在今后的临床研究中，应增大样本量，严格遵循实验研究的随机对照原则，使研究更具统计学意义;同时，应深入探究外治法，寻求内外治法的最优结合。

 

作者：张梅 尚志花 赵真梓 宋强亮 单位：甘肃中医药大学中医临床学院

 

本文章来源于知网、维普、万方、龙源、中国期刊网等检索数据库。本文献已经发表见刊，版权属于原作者和检索平台，如需删除请联系本站站长。