真菌性肺部感染46例临床分析

真菌性肺部感染常常在病人免疫功能低下的状态下发病，常为继发性感染性疾病，近年有逐渐增多的趋势。为了提高对该病的认识，我们收集了2002年12月-2012年12月在四川省大竹县人民医院内科病房住院期间发现的46例患者，进行临床分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组46例患者，男26例，女20例。年龄最小30岁，最大85岁，平均60.72±11.83岁。本组病例诊断依据：(1)有呼吸道感染症状，如：咳嗽、咳痰，部分病人有发热，气喘及呼吸困难；(2)肺部体检有干、湿啰音；(3)胸片或CT片有支气管肺炎或叶、段肺炎的影像学佂象，以及单发或多发结节影；(4)痰涂片及培养发现有真菌，或纤维支气管镜检查抽吸物培养发现真菌； (5)抗真菌药物治疗有效。1.2 基础疾病 慢性阻塞性肺病36例，支气管扩张症3例，肺癌合并肺结核1例，1型糖尿病1例，急性淋巴细胞性白血病2例，非何杰金氏病淋巴瘤1例，化脓性胸膜炎1例，原发性真菌性肺炎1例。1.3 血常规检查 白细胞总数增高12例，正常范围26例，低于正常8例。中性粒细胞增高36例。1.4 胸片及CT检查 肺部表现为支气管肺炎征象28例，右上肺阴影3例，右下肺阴影5例，单结节影3例，双肺弥漫性结节阴影7例。1.5 使用化疗及抗生素情况 4例肿瘤性疾病均是在化疗后发生，其中3例有粒细胞缺乏症。1例1型糖尿病病人及1例原发性肺部真菌感染发病前无使用广谱抗生素史。其余40例患者发生真菌性肺部感染前均有使用广谱抗生素的用药史，这些药物包括头孢曲松钠，头孢哌酮钠，头孢噻肟钠，哌拉西林三唑巴坦，左氧氟沙星，帕珠沙星，阿奇霉素，克林霉素等。1.6 病原学检查情况 46例患者病原学检查：类星型假丝酵母菌4例，葡萄芽假丝酵母菌6例，伪热带假丝酵母菌5例，组织胞浆菌1例，白色假丝酵母菌30例。1.7 治疗情况 全部临床诊断肺部真菌感染患者，均是使用氟康唑静脉用药，另有2例患者因使用氟康唑无效，改为伊曲康唑。一般病人用药5-7天，可使病情得到明显控制，重症病人用药10-14天，少数病人用药1月以上。其中治愈10例，好转出院27例；9例因治疗1周后，症状无好转自动出院2 讨论 真菌性肺部感染常常发生在慢性疾病患者当机体的免疫功能低下时，引起常存在上呼吸道真菌的继发性感染[1-2]。近年来由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂的广泛使用，肺部真菌感染有逐渐增多趋势，痰多次涂片、培养有助于早期发现，早期诊断该疾病。 组织病理诊断目前仍是侵袭性