关键词：著作出版，参编教材，教材出版，医学论文发表

 

本站在期刊投稿行业10余年，200000稿件作者放心的选择，1000多家省级、国家级、核心杂志社长期合作。省级、国家级、核心杂志社长期合作。24小时服务电话：400-811-9516

 

【摘要】目的 通过调查某社区医院注射剂溶媒选取情况，分类整理，总结原因，体现药师在基层医疗机构临床注射剂合理使用中的药学监护作用。方法  调查分析某社区医院的100多种注射剂溶媒选取情况，将各种注射剂的溶媒使用列为一个数据库，结合药品的理化性质的不良反应，诠释注射剂选择溶媒的理论基础，总结药品的药理作用、溶媒的pH值、人体的生理解剖特点等，并结合临床不当用药时出现的不良反应，诠释注射剂选择溶媒的理论基础。结果  某院使用的122种注射剂中，有44种需要使用溶媒进行溶解和稀释后使用，主要使用的溶媒有氯化钠注射液，葡萄糖注射液。结论  临床使用注射剂稀释溶媒选择需严格按照说明书使用，否则引发严重不良反应，药学人员需在临床用药过程中做好用药监护。

 

　　【关键词】社区医院;注射剂;溶媒;药学监护

 

社区医院作为我国医疗体系最基层的医疗机构，为居民提供最基本的公共卫生和医疗服务，其用药安全也频受关注。随着“药师是处方审核工作的第一责任人”的提出[1]，临床中对药师的所扮演的角色也提出了更高的要求。注射剂的合理使用是药学监护的一个重要方面，注射剂说明书虽在溶媒作了规定，但在原因解释上缺项，对选用溶媒的依据缺少结合药品的理化性质、人体的生理解剖特点作阐明。临床中使用的注射剂品种多，溶媒多样，需要医师、药师零差错使用，容易存在着不理解选取溶媒机制而凭经验开处方及审方的行为，造成不合理用药，甚至酿成医疗事故。

 

　　1  资料与方法

 

　　整理本院的100多种注射剂的说明书的【用法用量】项，将各种注射剂的溶媒用Microsoft Excel表格列成一个数据库。从中筛选出具有相同溶媒的注射剂，结合药品的理化性质及药理作用、溶媒的pH值、人体的生理解剖特点等，并结合临床不当用药时出现的不良反应，分析异同，寻找规律，诠释注射剂选择溶媒的理论基础，总结最佳溶媒的选取，使药师、医师能更好地选取注射剂溶媒，减少临床不合理用药。同时，结合本医院近两年的处分点评结果，将涉及到注射剂溶媒的部分进行整理汇总。

 

　　2  结  果

 

　　2.1 我院注射剂溶媒选择情况

 

　　我院共有注射剂122种，需要进行溶解与稀释后使用的有44种。包括粉针剂11种和注射剂33种。需选用0.9%氯化钠注射液为溶媒的有10种，需选用葡萄糖注射液(5%或10%)为溶媒的有23种，另外，还有11种注射剂可选用5%、10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液作为溶媒。

 

　　2.2 我院近2年处方点评中溶媒使用不当情况

 

　　分析我院2016年6月～2018年5月期间门诊处方点评中溶媒使用不当的情况。根据我院每月一次的处方点评结果，在所有点评的13768张处方中，有不合格处方1431张，不合格处方占比为10.39%;注射剂处方有1116张，其中有89张涉及注射剂溶媒使用不当的情况，溶媒使用不当占总处方数的0.65%，占不合格处分的比例为6.22%。分析注射剂溶媒使用不当情况，汇总如下。茶碱类注射剂的溶媒使用不当率最高，共25例，占28.09%;其次是中药注射液，共18例，占20.22%;第三位是地塞米松磷酸钠注射液，共17例，占19.10%;第四位是注射用脑蛋白水解物，共11例，占12.36%;第五位是注射用水溶性维生素，共9例，占10.11%;第六位是胞磷胆碱注射液，共8例，占8.99%;第七位是氯化钾注射液，共1例，DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2019.01.010占1.12%。

 

　　3  讨  论

 

　　临床药物溶媒主要有两种：氯化钠注射液(NS)和葡萄糖(GS)注射液。NS主要用于电解质的调节，而GS则主要补充能量。5%GS、10%GS的pH为3.2～5.5(临床上所用的GS为防变色，其pH常调在3.8～4.0)，5%GNS的pH为3.5～5.0，0.9%NS的pH为4.5～7.0。下面分别对这两种溶媒相对应的药品配伍进行阐述。

 

　　3.1 适宜与葡萄糖注射液配伍的药品

 

　　氨茶碱注射液，二羟丙茶碱注射液常见的不良反应为心律失常，需限水限钠，故常选用GS为其溶剂。

 

　　重酒石酸去甲肾上腺素注射液，异丙肾上腺素注射液，多巴胺注射液，注射用硫酸阿托品，胺碘酮注射液，

 

　　盐酸雷尼替丁注射液，盐酸氨溴索，盐酸利多卡因注射液。该类药品本身均为一种有机弱碱盐或酸碱两性化合物，其pH值多为3.5~4.5，而0.9%NS的pH值接近中性，配伍时pH值发生变化，结果有机弱碱盐会游离出有机弱碱，在水中溶解度变小，析出沉淀，因此不宜用0.9%NS作溶媒[2]。

 

　　3.2 适宜与氯化钠注射液配伍的药品

 

　　注射用阿莫西林克拉维酸钾在含葡萄糖，葡聚糖或碳酸氢盐的点滴液中较不稳定[5]。硫辛酸注射液说明书中注明本品不能与GS，林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。

 

　　呋塞米本身为有机弱酸或弱酸强碱盐，有机弱酸在GS中溶解度小，弱酸强碱盐则会置换出有机弱酸，溶解度变小，易析出沉淀;pH值对奥美拉唑注射液的稳定性影响大，pH值低于7时，奥美拉唑钠极不稳定，颜色发生变化，有降解产物产生。呋塞米注射液说明书中表示，本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用NS稀释，而不宜用GS稀释。

 

　　医学论文投稿刊物：《中国医药指南》杂志是经国家新闻出版总署和国家科学技术部正式批准的国家级学术类综合医学期刊，2003年创刊。系中国核心期刊(遴选)数据库收录期刊、中文科技期刊数据库全文收录期刊、中国期刊全文数据库全文收录期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，大16开，旬刊。刊载医学临床领域的理论与实践新进展、新成果，是广大医药卫生工作者发表学术文章进行学术交流的园地。

 

　　4  小  结

 

　　在整理药品说明书中，发现同一注射剂的不同厂家所要求的溶媒也不尽相同，这与不同厂家所选取的附加剂不同有关，药品说明书上所标明的溶媒一般是通过实验证明的，药物在其中比较稳定。说明书是药品使用的法律依据，具有绝对的权威，若临床静脉给药过程中发生药液变色，多数是由于没有严格按照说明书使用溶媒造成的，故医护人员在使用药品时一定要仔细阅读说明书，严格按照使用说明书操作，并在用药过程中做好监护工作。当前医药科学发展迅速，资讯不断更新，药品说明书也在不断完善，社区药师作为基层医疗机构的审方责任人，需要不断更新知识，严格按说明书使用药品，保障医患的用药安全，和谐医患关系，成为合理用药的守门人。

 

　　参考文献

 

　　[1] 国家卫生健康委员会办公厅文件,国卫办医发〔2018〕14号,关于印发医疗机构处方审核规范的通知[S].2018.

 

　　[2] 吴洁芳.注射剂的溶媒选取分析[J].中国医药指南,2011,3(9):71.

 

　　[3] 尤启冬.药物化学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2000:259.

 

　　[4] 汤 光,沈 素,李 任.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:109.

 

　　作者：1张春雪 2代南欣 3李博仁

 

本文章来源于网络，版权属于原作者，如需删除请联系本站站长。