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矮小儿童血清维生素和微量元素水平及骨龄的相关分析

时间:2020-09-10 作者:lylunwen 所属分类:网络 点击:59次

关键词:学术期刊,学术论文,著作出版,医学论文发表
 
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摘要: 目的 探讨矮小儿童的血清维生素、微量元素水平及与骨龄的相关性。方法 对因身高咨询就诊的 322 例儿 童进行血清 VA、VD,Ca、Fe、Zn、Mg、Cu、Pb、Cd 水平和骨龄的测定,分析骨龄与血清维生素和微量元素水平的相关 性。结果 322 例儿童血清 VA、VD 缺乏率分别达 22. 05% 、34. 16% ,Ca、Fe、Zn 缺乏率分别达 14. 29% 、21. 43% 、 6. 83% ,Pb 过量率高达 42. 55% 。矮小组的 VA 水平、VD 缺乏率低于偏矮组和正常组,VD 水平,VA、Fe 缺乏率,Pb 过量率均高于偏矮组和正常组。矮小组、偏矮组骨龄( BA) 落后率分别为 49. 38% 、37. 57% ,显著高于正常组,矮小 组 BA 落后儿童的 Ca 低于 BA 正常儿童,偏矮组 BA 落后儿童的 VD 水平低于 BA 正常儿童。BA 与 VD、Ca、Cu 水平 呈负相关( r = - 0. 241; r = - 0. 136; r = - 0. 162) ,与 Fe 呈正相关( r = 0. 286) 。结论 矮小儿童存在显著的维生素和 微量元素异常,儿童骨龄与体内血清维生素 D、钙、铜、铁水平具有一定相关性,应监测儿童体内血清维生素和微量元 素水平,指导合理膳食以更好地促进儿童生长发育。
 
儿童矮小症是儿童保健门诊常见的生长发育 疾病之一。矮小又称为生长迟缓,中国 CDC 监测数据显示至 2013 年 5 岁以下儿童生长迟缓率仍有 8. 1% ,城 市 儿 童 4. 3% ,农 村 则 高 达 11. 2%[1]。2014 年全国抽样调查数据显示我国 4 ~ 15 岁儿童 中矮小人口高达 700 万,约占 3%[2],湖北省某市流 行病学调查儿童矮小检出率达 4. 2%[3]。身材矮小 可能导致儿童严重的心理问题,如自我认同感低、 心理压力或负担增加,需要引起关注。临床研究显 示生长迟缓与维生素、微量元素等体内营养素状况 具有一定相关性[4]。
 
  骨龄是衡量儿童少年生长发 育成熟度较准确的指标之一,不仅受遗传因素的影 响,也受环境、营养因素影响[5]。通过分析矮小儿 童的血清维生素和微量元素水平,骨龄状况,探讨 矮小、骨龄与血清维生素、微量元素之间的关系,旨 在更好地促进儿童的生长发育。
 
  1 对象与方法
 
  1. 1 对象
 
  2018 年 12 月至 2019 年 6 月来武汉大 学人民医院儿科儿童保健门诊身高咨询的 322 例儿 童,年龄 2. 4 ~ 14. 7 岁,平均 7. 76 ± 2. 97 岁,出生时 身高、体重均正常,身材匀称,排除基础系统性疾 病、染色体和甲状腺疾病。采用康娃婴幼儿身高体 重仪和儿童身高体重测量仪 HW - 2000,通过微电 脑控制及人工协助,自动测量儿童的身高( 身长) 、 体重。身高精确到 0. 1cm,体重精确到 0. 1kg。
 
  身 高评价参照标准见 2005 年九省市儿童体格发育调 查数据[6],根据身高评价结果进行分组: ①矮小组: 身高低于同年龄、同性别正常儿童身高第 3 百分位 数( < P3 ) ; ②偏矮组: 身高在同年龄、同性别正常儿 童身高第 3 百分位数 ~ 第 25 百分位数范围( P3 ~ P25 ) ; ③正常组: 同期就诊的身高在第 25 百分位以上的正常儿童( ≥P25 ) 。最终纳入矮小组 81 例,偏 矮组 173 例,正常组 68 例。3 组间性别、年龄、BMI、 TH、父母矮小的差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。
 
  1. 2 血清维生素和微量元素测定方法
 
  静脉采血, 分离血清,测定血清维生素 A( VA) 、维生素 D( VD) 水平,以及钙( Ca) 、铁( Fe) 、锌( Zn) 、镁( Mg) 、铜 ( Cu) 、铅( Pb) 、镉( Cd) 水平。维生素由 AB Sciex QTRAP 4500 质谱系统测定,血铅、镉水平用带有钨 雾化器( BH2101S,Bohui,China) 的石墨炉原子吸收 光谱仪( 190 nm ~ 650nm) 进行检测,铜、锌、钙、镁和 铁的 浓 度 使 用 火 焰原子吸收光谱仪 ( BH5100, Bohui,China ) ,使 用 空 心 阴 极 灯 ( 铜 324. 7nm、锌 213. 9nm、钙 422. 7nm、镁 285. 2nm 和铁 248. 3nm) 进行 检 测。
 
  实验室的血清参考值为: 维 生 素 A: 1. 0 ~ 3. 0μmol /L; 维 生 素 D: 20 ~ 100 ng /mL; 钙: 1. 57 ~ 2. 14mmol /L( 2 ~ 7 岁) ,1. 51 ~ 2. 01 mmol /L ( 7 ~ 12 岁) ,1. 42 ~ 1. 90 mmol /L( 12 ~ 16 岁) ; 镁: 1. 24 ~ 1. 79 mmol /L; 铁: 7. 03 ~ 9. 05 mmol /L ( 2 岁) ,7. 11 ~ 9. 13mmol /L( 3 岁) ,7. 18 ~ 9. 21 mmol / L ( 4 ~ 7 岁) ,7. 36 ~ 9. 34 mmol /L ( 7 ~ 12 岁) , 7. 60 ~ 9. 85 mmol /L ( 12 ~ 16 岁 ) ; 铜: 9. 13 ~ 31. 8μmol /L( 2 ~ 7 岁) ,8. 53 ~ 24. 7μmol /L( 7 ~ 12 岁) ,7. 12 ~ 21. 29μmol /L( 12 ~ 16 岁) ; 锌: 53. 99 ~ 93. 76μmol /L( 2 ~ 3 岁) ,57. 80 ~ 96. 69μmol /L( 3 ~ 4 岁) ,60. 93 ~ 102. 56μmol /L ( 4 ~ 7 岁) 、71. 46 ~ 111. 33μmol /L( 7 ~ 12 岁) ; 铅: 0 ~ 50μg /L; 镉: 0 ~ 5μg /L。
 
  1. 3 骨龄( BA) 测定
 
  骨龄片一律采用该院放射科 拍摄的左手腕部 X 线正位片,采用 TW3 法判定骨 龄,由 2 名具有丰富阅片经验的儿童保健医师专门 负责完成阅片、核查工作。
 
  1. 4 统计学处理
 
  收集的资料和数据使用 SPSS 16. 0 进行描述性分析、方差分析、卡方检验、t 检验、 相 关 分 析 等,P < 0. 05 为差异有统计学意 义( 双侧) 。
 
  2 结 果
 
  2. 1 3 组的血清维生素和微量元素水平比较 矮 小组的 VA 水平低于偏矮组和正常组,VD 水平高于 偏矮组和正常组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 3 组各微量元素水平之间的差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
 
  2. 2 3 组的维生素和微量元素缺乏或超量比较322 例儿童血清维生素的 VA、VD 缺乏率分别达 22. 05% ( 71 /322 ) 、34. 16% ( 110 /322 ) ,微 量 元 素 Ca、Fe、Zn 缺 乏 率 分 别 为 14. 29% ( 46 /322 ) 、 21. 43% ( 69 /322) 、6. 83% ( 22 /322) ,血铅过量率高 达 42. 55% ( 137 /322) 。3 组比较,矮小组的 VD 缺 乏率低于偏矮组和正常组,差异有统计学意义( P < 0. 05) ; 矮小组的 VA、Fe 缺乏率,Pb 过量率均高于 偏矮组和正常组,但差异无统计学意义( P > 0. 05) 。 3 组无 1 例存在 Mg 缺乏、Cd 过量。
 
  2. 3 3 组骨龄比较 矮小组、偏矮组 BA 落后率分 别为 49. 38% ( 40 /81) 、37. 57% ( 65 /173) ,显著高于 正常组 ( 16. 18% ,11 /68 ) ,且差异有统计学意义 ( χ 2 = 31. 602,P < 0. 001) 。
 
  2. 4 骨龄落后与骨龄正常儿童的血清维生素和微 量元素水平比较 矮小组 BA 落后儿童的 Ca 低于 BA 正常儿童,偏矮组 BA 落后儿童的 VD 水平低于 BA 正常儿童,经 t 检验,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。
 
  2. 5 骨龄、CA 与 BMI、TH、血清维生素和微量元素 水平的相关分析 Pearson 相关显示,BA 与 VD、Ca、 Cu 水平 呈 负 相 关 ( r = - 0. 241; r = - 0. 136; r = - 0. 162) ,与 Fe 呈正相关( r = 0. 286) ,P 均 < 0. 05; 随着年龄的增加,血清 VD、Ca、Cu 水平下降( r =- 0. 212; r = - 0. 170; r = - 0. 196) ,Fe、Zn、Cd 水平 升高( r = 0. 271; r = 0. 131; r = 0. 130) ,P 均 < 0. 05。
 
  3 讨 论
 
  322 例儿童均因身高问题前来咨询就诊,其中身高矮小 81 例,占 25. 16% ,而身高偏矮 173 例,占 53. 73% ,说明家长对儿童身高的关注度很高,一旦 发现自己孩子身高比同龄同性别儿童身高偏低时, 就会主动带儿童前来专科门诊咨询,查找身高偏矮 原因。 维生素和微量元素在儿童生长发育中具有非 常重要的作用,如维生素 A 参与上皮细胞的分化和 增殖过程,维生素 D 参与骨健康作用[7-8]。
 
  铅是最 常见的环境重金属毒物,暴露于高水平的铅可影响 儿童的生长发育,如导致儿童体格生长的滞后,影 响其他微量元素和营养的吸收,且铅在人体内有较 强的蓄积性,同一环境、同一接触水平下,儿童对铅 的吸收率明显高于成人,铅对婴幼儿及儿童的危害 程度远远高于成年人[9-10]。
 
  研究中 322 例儿童血清 VA、VD 缺乏率分别达 22. 05% 、34. 16% ,微量元素 Ca、Fe、Zn 缺乏率分别为 14. 29% 、21. 43% 、6. 83% , 血铅过量率则高达 42. 55% ,可见儿童营养素缺乏 和铅过量的问题仍十分突出。研究显示随着年龄 的增加,血清中 VD、Ca、Cu 水平下降,Fe、Zn 水平升 高,VD 和 Ca 水平降低可能与生长发育过程中骨骼 发育利用、钙沉积到骨骼里有关,Fe、Zn 含量随年龄 的增长升高,可能与膳食种类多样化有关。矮小组 的 VA 水平低于偏矮组和正常组,VA、Fe 缺乏率,Pb 过量率均高于偏矮组和正常组,提示生长迟缓,矮 小儿童存在显著的维生素和微量元素异常。
 
  该研 究中矮小组的 VD 水平高于偏矮组和正常组,且 VD、Ca 缺乏率也低于偏矮组和正常组,结果出现如 此反差,考虑与家长普遍存在“孩子长不高,就一定 是缺钙,要补维生素 D 补钙”的认识误区有关,而且 在身高咨询过程中几乎所有家长都表示一直坚持 在给孩子补钙和补充维生素 D,所以作为儿童保健 专业人员应教家长正确认识儿童矮小症,应去专科 医院就诊,积极查找儿童生长迟缓,矮小的病因,而 不是简单地、盲目地补钙、补维生素 D 来促进孩子 身高的增长。 骨龄是当前评价儿童生长发育、诊断内分泌疾 病和观察疗效的主要指标之一[11]。
 
  研究采用临床 常用的 TW3 法评定 322 例儿童的骨龄,矮小组、偏 矮组骨龄落后率分别为 49. 38% 、37. 57% ,显著高 于正常组,说明身材矮小儿童的骨龄与实际年龄差 距较大,骨龄落后率显著高于身高正常儿童,但同 时也说明超过 50% 的矮小或偏矮儿童的骨龄并不 落后,该部分儿童矮小的病因可能更为复杂,需要 进一步完善除生长激素激发试验、甲状腺功能以外 的更全面的检查。
 
  对 3 组儿童按照骨龄落后和正常来进一步分组,结果显示矮小组 BA 落后儿童的 Ca 低于 BA 正常儿童,偏矮组 BA 落后儿童的 VD 水平 低于 BA 正常儿童,余维生素和微量元素水平比较 差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,提示骨龄与血清维生素 D 和钙元素水平存在关联可能。通过相关分析,结果显示 BA 与 VD、Ca 水平呈负相关,明确 证实了关联存在。
 
  医学论文投稿刊物:公共卫生与预防医学涉及流行病学、卫生统计学、卫生经济学、健康教育学、卫生管理学、社会医学、传染病学、寄生虫学、媒介生物学、营养学、毒理学、消毒学、环境医学、职业病学、地方病学、卫生检验、食品卫生学、环境卫生学、劳动卫生学、放射卫生学、卫生工程学、少儿卫生学、妇幼卫生学、优生学等20多个学科。
 
  临床研究发现 VD 与骨代谢、生 殖功能和女童患者初潮年龄存在一定关系,但目前 维生素 D 缺乏与骨龄异常、性早熟的内在发生机制 尚不明确,还需要进一步的深入研究。综上所述, 监测儿童体内血清维生素和微量元素水平,指导合 理膳食,适当应用营养补充剂,对促进儿童正常生 长发育具有一定的意义。 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。
 
  参考文献
 
  [1] 联合国儿童基金会中国. 五岁以下儿童生长迟缓患病率, 1990—2013 年[EB /OL].
 
  [2] 人民日报. 我国儿童矮小症发病率约 3%[EB/OL].
 
  [3] 汪珍珍,陆敏,万易,等. 湖北孝感地区学龄前儿童矮身材调 查[J]. 公共卫生与预防医学,2016,27( 3) : 123-125.
 
  [4] BLASBALG T L,WISPELWEY B,DECKELBAUM R J. Econutrition and utilization of food-based approaches for nutritional health[J]. Food Nutr Bull,2011,32( 1) : 4-13.
 
  [5] HSIEH C W,LIU T C,TIU C M,et al. Interrelationship of carpal angle and bone age in children of different generations: a retrospective study[J]. J Pediatr Endocrinol Metab,2011,24( 11- 12) : 1015-1018.
 
  作者:刘芳,叶静萍,万爱英,刘宏,王高华,王军陵
 
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