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摘要 目的 研究高原学龄期儿童的肺功能发育。方法 生活在海拔3km的合作市和海拔1.5km的兰州市，至我院健康体检的6-12岁健康儿童，按生活地区分别纳入实验组和对照组，统计分析两组儿童肺功能指标FEF25、FEF75、FEV1/VCmax、VCmax、MVV的差异。结果 实验组与对照组相比：FEF25无统计学差异，P>0.05;FEF75、FEV1/VCmax降低，VCmax、MVV升高，P<0.05，有统计学差异。结论 高原对学龄期儿童大气道通气功能发育可能无显著影响，对肺通气量和肺通气贮备功能发育可能有正性影响，对小气道通气功能发育可能有负性影响。

 

成人至高原对肺功能影响巨大，但高原长期生活如何影响儿童肺功能的发育，尚不清楚。该课题通过不同海拔高度生活的学龄期儿童肺功能的检查，研究高原学龄期儿童肺功能发育特点。本研究项目由甘肃省卫生行业科研计划项目(GSWSKY2018-68)资助。

 

　　1资料和方法

 

　　1.1研究对象

 

　　在甘肃省妇幼保健院就诊的，生活于甘肃省合作市和兰州市的学龄期健康汉族儿童。

 

　　1.2纳入标准

 

　　(1)身体健康;(2)汉族;(3)出生、成长、生活、居住于合作市海拔3000±100m和兰州市海拔1500±100m的中心城区;(4)年龄≧6周岁且﹤13周岁;(5)体重身高在正常发育范围内[1];(6)患儿家属同意纳入该研究。

 

　　1.3排除标准

 

　　(1)祖父母或父母一方为非汉族;(2)肺功能检查不能配合;(3)检查前3月有感染病史;(4)既往有慢性咳嗽、喘息、过敏性疾病及主被动吸烟病史。

 

　　1.4肺功能测量方法和质控标准

 

　　以《儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能》为依据[2]。

 

　　1.3研究方法

 

　　符合纳入标准和排除标准的合作市和兰州市学龄期儿童，按地域分别纳入实验组(男132人，女156人，平均年龄分别为8.98±2.12和9.12±2.23)和对照组(男180人，女179人，平均年龄分别为9.00±2.04和8.93±2.00)，在甘肃省妇幼行肺通气功能检查，检查时用呼吸过滤含嘴便于操作[3]。

 

　　比较两组同性别儿童肺功能指标：用力呼出25%肺活量时的瞬间流量(forced expiratory flow at 25% vital capacity, FEF25)，用力呼出50%肺活量时的瞬间流量FEF75(forced expiratory flow at 75% vital capacity, FEF75)、第1秒用力呼气量占最大肺活量的比例(forced expiratory volume in one second/maximum vital capacity, FEV1/VCmax)、最大肺活量(maximum vital capacity, VCmax)和每分钟最大通气量(maximum ventilatory volume, MVV)。

 

　　1.5计学方法

 

　　计量资料用x±s表示，统计学方法采用t检验，α=0.05，统计学分析应用SPSS19.0软件。

 

　　2 结果

 

　　实验组和对照组同性别相比，年龄、体重和身高无统计学差异，P>0.05。肺功能指标FEF25(L/s)、FEF75(L/s)、FEV1/VCmax(%)、VCmax(L)、MVV(L/min)，在实验组和对照组男童分别为：(4.06±0.92)和(3.98±0.91)、(1.19±0.42)和(1.08±0.38)、(86.17±5.56)和(84.87±4.74)、(2.43±0.63)和(2.61±0.59)、(71.67±18.05)和(76.54±20.35)，t值分别为：0.762、2.379、2.169、2.527、2.230，P值分别为0.446、0.018、0.031、0、012、0.026，在实验组女童分别为(3.96±0.92)和(3.94±0.94)、(1.25±0.51)和(1.12±0.47)、(88.38±6.02)和(86.65±6.13)、(2.23±0.54)和(2.36±0.62)、(69.63±16.10)和(73.78±17.87)，t值分别为：0.621、2.413、2.601、2.051、2.236，P值分别为：0.844、0.016、0.010、0、041、0.026。实验组和对照组同性别儿童相比：FEF25无统计学差异，P>0.05;FEF75、FEV1/VCmax降低，P﹤0.05;VCmax、MVV升高，P﹤0.05。

 

　　3 结论

 

　　高原对学龄期儿童大气道通气功能发育未发现显著影响，对小气道通气功能发育可能有负性影响，对肺通气量和肺通气储备功能发育可能有正性影响。

 

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　　4 讨论

 

　　儿童肺功能检查在儿童发育测评、疾病诊断、病情和转归评估中具有非常重要的作用。FEF25代表大气道通气功能，FEF75、FEV1/VCmax代表小气道通气功能，VCmax代表肺通气量，MVV代表肺通气储备量[2]。高原儿童肺功能在发育过程中，由于低氧低压的环境，为了满足机体的需氧量，通过呼吸肌力量和肺容积增加等机制，代偿性提高肺通气量来弥补吸入气体中含氧量的不足。

 

　　在相同海拔高度测量肺功能时，不同海拔大气道通气指标差异不显著，但较高海拔区肺通气量和肺通气储备优于较低海拔区，较高海拔区小气道通气功能与较低海拔区相比有受损。高原对肺功能的影响可能有时间累积效应，在学龄期儿童既有正面效应也有负面效应，但随着年龄的增长，肺功能可能会由代偿期逐渐转变为失代偿期，表现为负面效应为主。

 

　　参考文献

 

　　[1]李辉,季成叶,宗心南, 等.中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J].中华儿科杂志,2009,47(7):487-492.

 

　　[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺功能系列指南(二):肺容积和通气功能[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(10):744-750.

 

　　[3]王忠弢.一种用于呼吸过滤器的嘴:CN201920282228.2[P].2020-02-14.

 

　　作者：王忠弢 1 周小娅通信作者 2 张新梅 3 王永军 4 李晗怡 5 张婷婷 6 王舒颖 7 赵启君 8

 

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