浅谈农村高血压病的防治

近年来高血压病在农村发病率较高，现就农村高血压病的防治体会总结一下，不足之处请各位老师指正。1基础治疗 让患者了解血压病的危害，不能完全根治，需要长期治疗。部分患者血压降至正常后擅自停药，最后导致心脑血管意外，实为教训。2 用药选择 1.采用小剂量，联合用药，以减少不良反应，增加疗效。2.要求服药方便。农村不少老年病人是文盲或因年龄大，视力差，子女外出务工，服药困难。将降压药由青壮年用不同颜色纸张包成小包，老年人服药较方便，不超过30天剂量，可及时调整，患者及家属反映特别好。3具体药物选择3.1建议停用利血平 不少农村医生常给患者服用利血平，主要副作用为胃肠道反应，甚至溃疡出血。其次是精神抑郁。部分老年患者易诱发震颤麻痹。利血平对轻度高血压有效，重度高血压患者增加剂量后，不增加疗效，只增大副作用。3.2血管紧张素转换酶抑制剂(ACE I) 对多种类型高血压病有效，尤其合并糖尿病、心肌梗塞、心力衰竭者，常用卡托普利（因其价格低廉），必须向患者说明要空腹服，否则疗效降低。舌下含化时快速降压，可作为急救用。其他ACE I类药物与食物同服，不影响其生物利用度。联用氢氯噻嗪可减少ACE I用量，增加降压效果。少数患者不能耐受此类药物导致的刺激性咳嗽和皮肤瘙痒，可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代替。 3.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 适用于不能耐受ACE I的患者，起效慢，价格昂贵，农村患者应用少。3.4钙离子拮抗剂 临床应用较广泛，均有面红、心悸、头痛、眩晕等副作用。硝苯地平属于短效制剂，长期服用可能增加冠心病患者死亡率，有冠心病、心肌梗塞或心力衰竭者，不宜长期服用。舌下含化硝苯地平可作为急救用。尼莫地平适用于合并缺血性脑血管病患者。氨氯地平和硝苯地平缓（控）释片为长效制剂，尤其适用于合并冠心病的高血压患者。中青年患者服药后的副作用较明显，老年患者副作用小或无。观察发现，硝苯地平副作用大于氨氯地平和硝苯地平缓（控）释片，尼莫地平副作用最小。3.5β-受体阻滞剂 宜从小剂量开始，不可骤然停药。此类药物对合并冠心病、心肌梗塞、心力衰竭的高血压病患者尤为适用。但对哮喘和慢阻肺患者剂量宜小，此类患者，比索洛尔和阿替洛尔要优于美托洛尔。3.6利尿剂 适用于合并心力衰竭的患者，单用效果差，氢氯噻嗪剂量不能过大，否则易出现低血钾。螺内酯长期大剂量服用易引起男性乳腺增生。长期服用利