医学核心论文发表-探讨妊高症的护理

时间：2013-06-29 作者：lyqkw 所属分类：未知 点击：68次

        关键词：医学论文,核心论文发表,妊高症,护理

　　妊娠期高血压综合征简称妊高征，是孕产妇常见的一种严重妊娠并发症，也是引起孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一Ⅲ。尽早发现妊高征，及时地给予治疗和适当的护理，妊高征是完全可以防治的，现将妊高征产前、产时、产后的护理措施介绍如下：

　　1 产前护理

　　1.1加强孕期管理切实开展产前检查，做好孕期保健工作，通过宣教，使孕妇了解妊高征知识及对母婴的危害，使之自觉从早孕开始，做好产前检查。

　　1.2休息轻度妊高征的产妇应加强产前检查，以休息、饮食调节等预防为主，保持良好的情绪，防止情绪激动。中度妊高征的产妇除注意休息、饮食调节以外，需住院治疗，应安置在舒适、安全、整洁的单人房间，保持室内空气流通、避免噪音和强光刺激。休息及睡眠时取左侧卧位，因妊娠子宫右旋，产妇左侧卧位可使右旋的子宫左方移位，解除对下腹静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，减轻胎儿缺氧情况，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。重症患者必须绝对卧床休息，避免声光刺激，必要时戴墨镜，一切护理操作和治疗应尽量轻柔、相对集中、避免干扰。备好急救器械和药品。

　　1.3饮食护理告知患者注意摄人足够的蛋白质、水和富含纤维素的食品，补充铁和钙剂，轻度妊高征的孕妇如无浮肿者饮食中食盐不必要严格限制摄人，中重度妊高征的孕妇，有全身浮肿应限制食盐的摄人，摄人食盐应≤6g/d。

　　1.4监测血压密切观察血压的变化，轻度妊高征≥140/90mmHg，伴轻度蛋白尿和水肿，每2h观察1次血压;中重度妊高征≥160/100mmHg而<1601110mmHg，每30min测1次血压。注重生命体征的变化，必要时用心电监护监测，做好24h 人量的记录，眼底检查等，随时发现问题及时处理。

　　1.5心理护理 我们应给予放松训练和指导。我们除了热情接待，优化住院环境，注意言行举止，加强对患者的精神保护外，还特别注意尽可能满足其生活需要，并加强其生活护理和心情疏导工作。人院后即对其进行系统的宣教，使患者了解妊高征的发生、发展和对母婴的影响及治疗，消除其恐惧心理，配合治疗。特别加强巡视，嘱其避光、卧床、减少活动、合理饮食等的意义。

　　1.6严密观察病情变化患者入院后除提供适宜的病室环境，卧床休息，低盐饮食外，还应密切观察。

　　1.6.1尿量的变化准确记录出入量，正确留取尿标本。

　　1.6.2观察患者的自觉症状重视患者的自觉症状，如头疼、头晕、胸闷、阴道出血等主诉、体征情况。严防胎盘早剥、子痫的发生。

　　1.7认真做好胎儿胎盘功能状态的监护

　　1.7.1严密观察胎心变化妊高征时，影响母体血流对胎儿的供应，导致胎儿宫内缺氧。因此观察胎心变化意义十分重要。每4h监测胎心1次。注意胎心节律、强弱、快慢规律。嘱孕妇左侧卧位以提高胎盘灌注量，根据孕妇的情况，护士应做好新生儿的抢救准备。

　　1.7. 2胎动计胎儿慢性宫内缺氧表现为胎动减少，是胎儿宫内窘迫危及生命的信号。护士应教会患者正确计数胎动的方法，当胎动<10次/12h时应报告医生处理。

　　1.7. 3胎心监护患者入院后，做胎心监护1次，d，不少于30min/次。在监护过程中，护士应守护在旁，以便观察图像异常情况。

　　1.8用药护理妊高征的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理的扩容利尿和适时终止妊娠，有效的治疗护理也是一动态的调整过程。护士在执行医嘱时要严格遵守操作规程。

　　1.8.1解痉药物目前临床首选硫酸镁，硫酸镁可预防控制子痫的发生，解除血管痉挛，血压下降，临床常采用静脉注射，以12g/L为宜。

　　每次用药前必须了解患者的尿量(≥25ml或600ml/d)。膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。用药后继续观察患者的尿量、呼吸，每2h检查一次膝反射，以便及时发现早期中毒现象，用药前后及时测血压，并做好记录，进行床头交接班。

　　1.8.2降压药遵医嘱给降压药时，应严格掌握用药剂量。给药途径。

　　对有可能出现的副作用应向患者提前说明，以免造成患者的精神紧张和不安。

　　1.8.3镇静剂杜冷丁安定具有镇静、搞惊厥、催眠和松弛等作用，是治疗妊高征常用的药物。由于此类药物还有调整宫缩，促进宫口扩张的作用，在产程过程中，助产人员应充分估计产程进展的速度，以防止分娩过速发生会阴裂伤。

　　1.8.4利尿剂速尿20mg肌注或静脉给药，用药后需观察尿量的情况;双氢无脲噻25～50mg，l～3 ZYCd，口服，同时补钾。大量利尿剂可致钾大量丢失，使用时应密切观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状，同时监测电解质情况;扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰减的发生。

　　2 产时护理

　　妊高征孕妇的分娩方式应根据母儿的情形而定。

　　2.1第一产程常规吸氧3次/d，30min/次，氧流量为3L/rain，以提高血氧饱和度，预防胎儿宫内窘迫，促进胎儿生长发育，密切监测患者的血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况，以及有无自觉症状，血压升高时应及时与医师联系。

　　2.2第二产程，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。在第二产程中，须预防产后出血，在胎儿娩出前后立即静脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化，重视患者的主诉。病情较重者于分娩开始即需开放静脉。

　　2.3第三产程胎儿娩出后立即监测血压，病情稳定者，方可送回病房。重症患者产后应继续硫酸镁治疗1～2d，产后24h～5d内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理措施。

　　3 产后护理

　　3.1严密观察病情变化妊高征孕妇在产褥期仍需继续监测血压。产后48h内应至少每4h观察一次血压。产后48h内仍应继续观察硫酸镁的治疗和护理。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，因此应严密观察子宫复旧情况，必要时按医嘱使用宫缩剂，严防产后出血[2]。

　　3.2观察阴道 血情况。腹部加压沙袋6～12h，促进子宫收缩复原，防止出血。

　　3.3减少刺激，保持病室安静，保证产妇产后休息好。

　　3. 4用0.02%/d碘伏冲洗外阴，大小便后及时清洗外阴，保持会阴部清洁，防止感染。

　　3.5做好母乳喂养及产褥期健康教育等宣教工作。

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