公共卫生和临床医学整合机制探讨-医学核心期刊论文

　　摘要：SARS、禽流感等突发公共卫生事件的爆发流行，暴露出我国医疗卫生体制和机制上存在的一些重大缺陷，其中公共卫生和临床医学之问的沟通问题尤其受到社会各界的广泛关注。如何促进公共卫生和临床医学的整合，构建符台国情的现代公共卫生临床沟通系统已迫在眉睫。

　　关键词：公共卫生,临床医学,整合机制,医学论文,核心期刊论文

　　1 圈际发晨动态分析

　　医防分离是一个由来已久的世界性话题。当1916年洛克菲勒基金会决定支持创办与医学院分离的公共卫生学院时，标志着公共卫生和临床医学间的裂痕(chism)的体制化。随着社会发展和医学模式的转变，人们对健康的认识有了重大变化，己逐渐认识到健康是由各种因素共同影响的，应加强社会多部门协作，社会各方均应对卫生承担相应责任，并为之进行积极的探索和实践。洛氏基金会于1976年开始支持以人群为基础的面对临床医师的科研教育活动国际临床流行病学网络(INCLEN)，以逐渐弥补临床医学界的分 。

　　在美国，当今公共卫生与临床医学之间的优先项目已趋向于一致，所有涉及提供卫生保健服务的机构均对预防和群体医学给予了极大的关注。1994年美国医学会(AMA)和美国公共卫生协会(APHA)联合发起成立了医学暨公共卫生开创联盟(MPHI)，旨在通过教育、应用研究与社区防治等不同专业自发联合，寻求创新途径促进全民健康 。

　　世界卫生组织(WH0)一直积极倡导医学教育改革。其中，最为突出的是建立以社区为导向的医学教育模式，提出了五星级医生概念，医生应该成为保健提供者、决策者、交流者、社区领导者和管理者。许多国家的医学院校开始实行从传统的以医院和疾病为中心的教育制度向以社区和健康为中心的教育制度改革，其策略之一是加强医学生的公共卫生教育，开发以社区为定向的医学课程。

　　世界医学教育联合会(WFME)提出了本科医学教育国际标准，其包括T 9大领域和36个亚领域，指出医学生不仅要学习疾病的诊断和治疗，而且还应在疾病的预防、健康观的推广及公共卫生等领域具备必要的知识、技能和态度 。国际医学教育委员会(IIME)提出了全球医学教育最低基本要求

　　(GM除)，主要内容包括：职业价值、态度行为和伦理，医学科学基础知识，临床技能，沟通技能，群体保健，信息管理，批评性思维等7个领域、60个具体标准这些培养目标表明，医学教育要着重强调医生的职业价值、群体保健和预防观念、人文科学与自然科学的统一，以及预防与治疗的统一。

　　2 我圈发展现状分析

　　我国高等医学教育自20世纪5O年代初以来，一直沿袭前苏联教育模式，建立了一套较为单一的过于强调专业教育的模式及与之相应的课程体系和教学内容，公共卫生医师与临床医师培养是平行进行的，从而不可避免地带来学科越分越细、专业越来越多，专家越来越专、医务人员知识面越来越窄、整体素质和团体协作精神不高等问题。在医学观念、知识结构和人员结构E出现的严重异化与不统一，致使临床医师和公共卫生专业人员在防治疾病、促进健康方面是各人自扫门前雪、不管他人瓦上霜，临床医学的医师不懂预防，不懂流行病学。不懂如何控制传染病;预防医学的医师不懂临床，只会防不会治。

　　这种临床医疗服务体系与公共卫生体系之间存在的明显裂痕以及由此导致的行为偏离等问题，在我国应对SARS等突发公共卫生事件中暴露无遗。长期以来，我国医疗体系与卫生防疫体系各自独立发展，两个体系之间存在严重的脱节，缺乏有效的联系与协作。医疗机构与卫生防疫机构分属于不同的部rJ、实行多头管理，加之信息不沟通、资源不能整合、条块专政，严重制约了对公共卫生信息的及对、准确和有效地管理。目前，我国虽已建立了医院信息系统(HIS)、传染病疫情报告系统，但由于在卫生信息化建设中缺乏整体的统筹与规划，条块分割、重复建设的情况十分严重，加之卫生信息监测系统的相关法规与标准滞后，极大的阻碍了公共卫生信息监测体系的发展。

　　对于医院感染管理一些医院还缺乏足够的重视，在控制措施和力度上与现实要求还存在较大差距。这是2003年SARS瘦隋暴发中大批医务人员被感染，医院成了疫情蔓延扩散的重要传染场所的主要原因之一。在工作中甚至出现了临床医务人员拒绝流行病调查人员进入病区进行个案调查问题，严重影响了疫情的有效控制的情况m1。实践和发展表明，只有临床医学和公共卫生相结合，才能更好地解决以上问题，使我国医疗卫生事业有一个大的发展和提高。

　　3 对策与建议

　　2l世纪是生命科学的世纪，不同学科之间的交叉-q融合是这一时期科学发展的主要趋势，医学已进入以人为本、以预防保健为重点的时代，公共卫生和临床医学整合是历史发展的必然，但其是一项复杂的社会系统工程，应动员政府、卫生机构、大学、民间组织等全社会力量共同参与，在观念、医学教育、机构设置、卫生业务工作等各方面进行全方位的整合。

　　3.1 改革医学教育模式，培养合格医学人才我们应积极借鉴2 1世纪医生培养要求，按照群体一预防一环境的教育理念，改革当前的医学教育模式，从生物学、临床、治疗、预防、社会、经济及人文科学、信息技术等多学科综合考虑，调整医学专业人才培养思路及其课程。在课程结构模式、教材安排等方面要整合和优化公共卫生与临床医学教育相关学科，打破传统的过分强调各专业培养需要的单一课程设置体系，建立以社区为目标、以问题为中心的新的学科群和课程体系。对基础医学、临床医学与预防医学学科要进行有机结合，建设以社区实践为主要内容的公共卫生和临床医学整合教育基地，实现从培养单纯治疗型医师向掌握疾病预防、治疗、康复、保健、健康教育与健康促进等综合性卫生服务能力的新型医师转变。要为广大卫生工作者提供促进临床与公共卫生整合的必要经费、没备、工作条件和环境，使他们均能了解、掌握公共卫生临床医学基本知识和技能，特别是掌握传染病防控知识。目前，应重点加强务人员公共卫生知识的全员业务培训，建设一支甲战结合的突发公共卫生事件应急反应部队。要完善继续医学教育制度，将公共卫生与临床医学教育均纳入卫生技术人员年度考核、聘任、职称晋升及执业注册的依据，并使其法制化、制度化。

　　3.2加强社区卫生服务体系建设，建立职责分明、机构完善的公共卫生和临床医学整合体系社区卫生服务是临床公共卫生整合的最佳切人点。因此，要在观念、公共政策体制和舆论导向上不断提高全社会对公共卫生的认识，纠正公共卫生工作人员的社会地位、收入明显低于临床医师的现象，强化医疗是公共卫生体系网底的观念。要坚持以人为本、以人群整体健康为中心，坚持加强基础设施建设与完善运行机制相结合，不断创新社区卫生服务管理体制与机制，建立起政府领导、部门协同、行业管理、社区支持的二r作体制。努力推进社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，并充分发挥群防群治的作用，完善上门保健服务、保健合同服务、社区责任医生服务、医疗咨询热线服务和双向转诊服务等制度。

　　要打破传统的医疗服务框架，转变医疗保健模式及服务方式，不断拓宽服务范围和内容，规范和建设成为网络健全、功能到位、机制完善的城乡～体化社区卫生服务体系，使医疗服务从医院走向社区，由被动治疗变成主动预防保健服务，实行包括预防、治疗、护理、康复在内的一揽子健康保健模式，促使公共卫生和临床医学的整台。

　　要建立和完善以卫生厅、局为轴线，巩固和加强横向到边、纵向到底、自上而下的四级卫生防护网络，形成疾控中心及相关医院分工协作的省、市、县疾控系统、诊疗系统及以社区(乡村)卫生院和卫生服务中心为网底的卫生防控系统和在城市以社区、农村以乡镇为基本单位的包括流动人口在内的全民预防应急组织体系。建立全国性的公共卫生和临床医学整合信息收集网络和分析中心，充分运用高科技进行公共卫生与临床医学信息的收集、传递、分析和共享，利用地理信息系统(Grs)、卫星技术、网络技术等先进科技手段，建立健全一体化的公共卫生和临床医学整合信息系统，通过良好的沟通和有效的信息交流，协调整合行动。

　　3.3加强联动机制建没，促进多学科，跨孥业合作耍积极从观念 组织 体制、法律等各个方面加强公共卫生和临床医学联动机制建设。首先，从组织系统上，公共卫生和临床医学整合系统的指挥中心应列入国家政府机构系统，属于政府不可缺少的重要职能部门，由政府全额投资建设、管理和指挥，政府通过该系统向社会提供公共卫生安全服务。其次，从法律上保证该系统的联动机制，明确规定公共卫生和临床医学应急联动中心的地位、职能 权限、资金来源、人员、设施配备以及各种奖惩措施等，以便使应急联动中心开展的各项工作都有法可依，增强组织运行中的权威性、合法性和合理性。密切部门间协作，注重整合科学研究。在整合利用上下功夫，密切部支持和合作，采用统率全局、跨部门、跨地区、跨学科的综合性一体化科研管理体制，积极发挥团队协作精神，加强对各种资源的统一管理，并积极组织跨专业、跨行业的国内外学术交流、成果报告以及相互参观学习等活动，争取多出高水平的科研成果。

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