动态血压的临床应用

动态血压监测（ambulatory blood pressre monitoring,ABPM）能够提供24h内多次血压测量数据，为了解患者全天的血压水平和波动趋势，提供了极有价值的信息，目前正广泛应用于临床，在高血压病的诊断、治疗效果评价及预后分析中发挥着越来越 重要的作用。1仪器的选择 动态血压检测仪器的可靠性及正确的检测方法是获得准确结果的基础。动态血压检测仪器应该符合目前通用的国际标准，即BHS(British Hyperten-sion Society)标准和AAMI(Association for the Advancement of Medical Instrumention)标准。欧洲高血压学会动态血压工作组检验了24种动态血压检测仪器，将其中符合BHS和AAMI这两项标准的16种仪器推荐应用于临床。2检测方法

首先告知患者受试期间避免剧烈的体力活动，做好记录，包括异常感觉发生的时间、特点及入睡、起床的时间；然后开始检测先前测量双上臂血压，二者差值应不应超过5mm Hg(1mm Hg=0.133kpa）如果双上臂血压差值不大则认为合格，否则，详细查找原因，直至合格；其次设定合适的测量间隔：为获得足够的数据，推荐测量间隔不宜超过20-30min。目前临床常用的方法是夜间测量间隔较长以避免病人睡眠，但欧洲高血压学会认为这种方法没有客观依据，并且可能导致对夜间平均血压的错误评估。3 ABPM在高血压诊断中的应用 诊断“白大衣高血压” ：“白大衣高血压”指多次诊室测量血压值达到高血压的诊断标准，而动态血压测量正常。这类患者表现出显著的血压易变性，可能是由于紧张、焦虑所诱发的一种持续的压力反应。很多资料表明，该类患者心血管疾病的危险小于高血压患者。动态血压监测是诊断“白大衣高血压”的首选方法。 发现单纯动态血压升高患者：流行病学研究显示，动态血压均值通常低于相应的诊室偶测血压值。单纯动态血压升高而诊室血压正常的临床情况近年来受到了关注。该类患者有较高的心血管病危险，单纯动态血压测值升高与高血压病一样，均为预测心血管疾病的独立危险因子。 发现早期高血压患者：部分高血压患者的血压仅在清晨5-6时和傍晚19-22时增高，若依靠传统的偶测血压容易漏诊。对可疑高血压患者进行24小时动态血压监测，可疑早期及时发现高血压患者，早期进行干预。国内协作研究建议动态血压监测正常上限为：24小时平均血压小于130/85mm Hg，夜间血压小于125/75 mm Hg，夜间血压下降率大于10％。 大量医学证据表明，动