复杂型胫骨平台骨折的治疗

复杂型胫骨平台骨折主要是指患者的胫骨内髁骨折或双髁骨折。复杂性胫骨平台骨折治疗的关键是获得一个稳定、无痛和功能良好的膝关节，同时面临的一些重要难点包括：膝关节力线的恢复、关节周围韧带的修复、半月板的探查、修复和部分切除、关节面的解剖复位、软骨面的重建、坚强的固定以及科学合理的康复训练等辅助治疗。这些都建立在一个有良好软组织包被的前提下，如果没有良好的软组织包被，那么治疗将面临巨大的骨不连和感染的风险。总之，对于严重复杂的胫骨平台骨折，合理的个体化治疗非常的重要。我院在2011年1月~2013年1月期间，一共收治了92例胫骨平台骨折，其中有62例是复杂型胫骨平台骨折，经切开复位内固定术，目前已取得了良好效果，现报道如下。 1资料和方法1.1临床资料 本次研究的病例有62例，其中男性56例，女性6例；年龄在22~65岁之间；平均年龄为36.5岁。致伤原因有：交通伤52例，占83.9%；重物砸伤6例；高处坠落伤4例。按照Schatzker分型：IV型36例；V型16例；Ⅵ型10例。50例是新鲜骨折；12例是陈旧性骨折。1.2治疗方法 手术时机：10例行急诊手术；20例在伤后1~2周行手术治疗；10例在3~4周内行手术治疗；12例在1~5个月内行手术治疗。手术入路：髌旁内侧入路或髌旁外侧切口结合后内侧入路。内固定方式：其中24例采用螺钉内固定；18例采用L-TCP内固定；10例采用AO支持钢板内固定。28例使用人工骨或自体髂骨植骨。术后，根据患者的内固定的稳定程度，对患者进行早期的功能训练，一般在患者手术以后的三个月，结合骨折愈合情况，再进行负重训练[2]。 2结果

62例病例经治疗后，均治愈出院。对所有病例进行了为期8个月~2年的随访。根据Merehant评分对术后膝关节功能进行评价。结果：优-26例；良-18例；一般-4例，差-4例，治疗的总体优良率为83.3%。3讨论

复杂型胫骨平台骨折主要包括（Schatzker分型）： IV型：内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折；V型：胫骨内、外髁骨折；VI型：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。根据基于CT重建为基础的三柱分型方法，将复杂胫骨平台骨折分为：双柱骨折；三柱骨折。

对复杂型胫骨平台骨折治疗方法主要有保守治疗和手术方法两种[3]。保守治疗一般不能使得患者的骨折得到解剖复位并维持稳定，不能进行早期的功能锻炼，从而导致患者不同程度的膝关节功能障碍，为患者以后的生活带来巨大的不便。所以，对于复杂型胫骨平台骨折，必然需要手术。